A biópsia hepática para fins
diagnósticos tem sido usada amplamente para diagnóstico na área de Hepatologia.
A análise histológica é fundamental no diagnóstico de doenças como hemocromatose,
hepatite autoimune, colangite esclerosante e cirrose biliar primária, sendo
também necessária no estadiamento e controle de tratamento das hepatites virais
e diagnóstico de lesão suspeita de câncer.
A Biópsia hepática pode ser feita
por três técnicas, a saber: percutânea, transjugular e laparoscópica, sendo que
as duas últimas são indicadas em pacientes com coagulopatia que não permitam a
técnica percutânea. A via percutânea guiada
por ultra-som permite acesso à uma faixa mais larga de parênquima hepático, melhorando
a escolha do local da punção, reduzindo o risco de punção de vasos sanguíneos
e órgãos adjacentes, especialmente em
crianças.
A biópsia hepática percutânea é
um procedimento seguro, sendo descrita uma taxa de mortalidade variando entre
0,1 e 0,01%, incluindo pacientes com neoplasias e insuficiência hepatocítica
com distúrbios da coagulação. A principal causa de mortalidade relacionada ao
procedimento é a hemorragia, que se apresenta clinicamente nas primeiras 6
horas após a biópsia. Há estudo sugerindo que a hemorragia precoce ocorreria na
primeira hora e que a alta seria segura após 1 hora.
A biópsia hepática percutânea
guiada por ultra-som é segura em pacientes selecionados, ou seja, excluídos
aqueles com condições que aumentem o risco de hemorragia (6 a 10 vezes), a
saber, encefalopatia, ascite, insuficiência hepatocítica com icterícia severa e
evidência de obstrução biliar extra-hepática, coagulopatia significativa,
doenças graves em outros órgãos tais como insuficiência cardíaca congestiva ou
idade avançada. Mesmo nestas condições
os pacientes podem ir para casa no mesmo dia, não necessitando de internação.
A dor é frequente, mas geralmente
bem tolerada e localiza-se principalmente no local da punção e no ombro
direito. Dor intensa pode ocorrer em 1,5
a 3,0% das biopsias.
Complicações tal como a hemorragia
subclínica pode ocorrer em 0,35-1,6% e
punção de órgãos adjacentes em 0,01 a 0,1%.
Nos últimos 23 anos, utilizamos a seguinte técnica em nosso serviço: O procedimento é realizado a nível
ambulatorial com o paciente colocado em posição supina (deitado) e após limpeza
local e colocação de campo estéril, o paciente recebe anestesia local com
lidocaína com ou sem epinefrina 1:20.000 guiada por ultra-som. A biópsia é
realizada com agulha trucut 18G montada em pistola automática de dois estágios,
que combina a vantagem de baixo risco pelo menor calibre e fornece material
adequado ao exame histopatológico, também guiada pelo ultra-som. Após o
procedimento, é feita observação clinica dos sinais vitais, sendo aferidos
pulso e pressão arterial de 15 em 15 minutos na primeira hora associado ao exame
ultra-sonográfico da área a fim de detectar líquido livre na cavidade abdominal
e, após esse período a avaliação e feita de 30 em 30 minutos nas 4 horas seguintes.
Ao final da observação, no mínimo 5 horas o paciente é dispensado se não
apresentar instabilidade hemodinâmica, líquido livre abdominal ou outras
complicações, caso aconteça, o paciente é enviado à internação hospitalar. A
alta poderá ocorrer antes das 05:00 hs se não houver sinais de hemorragia.
Orientação:
A
biópsia hepática deve ser realizada de preferência no período da manhã.
Há necessidade
de sedação.
O
Procedimento é realizado com anestesia local.
Serão
retirados no mínimo 02 fragmentos
O
material é acondicionado em frascos
apropriados.
O paciente
deve trazer os exames já realizados incluindo um coagulograma recente.
Trazer
exame de Ultra-sonografia, caso houver.
Preparo
Tomar
um café leve pela manhã, tais como chá e bolachas, à vontade.
Em
pacientes selecionados o uso profilático antibiótico é obrigatório,
principalmente os portadores de ascite, que com frequência fazem
peritonite espontânea. Utilizamos o Norfloxacino 400 mg sendo um total de
06 comprimidos. Tomar 01 comp. VO de 12/12 hs. Iniciar as 07:00 da manhã do dia do
exame.
Recomendação
Pós-biópsia:
Após a biópsia, recomenda-se repouso por 24:00hs, pois pode
ocorrer um pequeno sangramento intra-abdominal. Este sangramento é geralmente
autolimitado, não exigindo nenhuma forma de tratamento.
Paciente deverá ficar, em repouso, sem fazer exercícios físicos por um período
de 07 a 15 dias e ficar afastado do trabalho pelo mesmo período dependendo da
profissão.