A
biópsia mamária assistida a vácuo, conhecida no Brasil como Mamotomia, é um
procedimento minimamente invasivo e consiste em uma sonda com lâmina de
precisão e um dispositivo de vácuo controlado pelo cirurgião através um sistema
computadorizado.
A
biópsia mamária assistida a vácuo (Mamotomia) é uma realidade nos Estados
Unidos da América desde 1996 e, em nosso meio a partir do ano de 2001 vem sendo
realizada rotineiramente em várias capitais, evitando abertura cirúrgica da
mama, visto que cerca de 70% a 80% de todas as biópsias apresentam resultados
benignos. Recentemente passou a fazer parte do Rol de procedimentos da ANS
(Agencia Nacional de Saúde Suplementar). Este
procedimento é endossado pela Sociedade Brasileira de Mastologia e Colégio
Brasileiro de Radiologia entre diversas entidades nacionais e internacionais
como um avanço em biopsia mamária. O
equipamento simplifica o procedimento de biópsia mamária com uma incisão sem
sutura. Inserção
de uma única agulha, assistida a vácuo, é alternativa confiável de diagnóstico
do câncer de mama em relação a tradicional biópsia cirúrgica aberta. A
Mamotomia remove parcial ou completamente um nódulo ou imagem anormal na mama
para o estudo anatomopatológico.
O Procedimento
Durante o procedimento com Mammotome, a
sonda é colocada uma única vez dentro da mama por uma incisão de
aproximadamente 4 mm, através desta obtém-se múltiplas amostras de modo
direcional não necessitando de suturas após o procedimento.
O
sistema fornece um corte circular de alta rotação permitindo controle total
durante o procedimento, podendo selecionar a quantidade de amostra e a área da
lesão a ser retirada girando a abertura
in vivo. A
sonda de Mammotome permite, além da extração de amostras de modo direcional,
acesso ao local da biópsia para um gerenciamento durante o procedimento,
controlando a quantidade de sangramento (por vácuo) e introdução de anestésico
e fluidos quando necessário. A Mamotomia proporciona uma maior
amostragem de material vs. a biopsia “Core” significando maior precisão do
diagnóstico.
Indicações, Riscos
e Resultados:
A Mamotomia é indicado para lesões suspeitas palpáveis e
não-palpáveis, incluindo microcalcificações. A Mamotomia é tão precisa quando a
biópsia aberta cirúrgica. Assim como a biopsia “Core” significa um avanço em relação a
biópsia cirúrgica, a Mamotomia representa um avanço em relação à “Core”. Além
de todas as vantagens de um procedimento minimamente invasivo, já descritos na biopsia “core” a
Mamotomia apresenta uma série de outros benefícios:
Em virtude da maior quantidade de material obtido através da
Mamotomia, os resultados são comparáveis à biopsia cirúrgica, com acurácia de
99% - 100.
A Mamotomia fornece
amostras com até 26x a massa das amostras da “Core” vs. Mamotomia.
Mamotomia permite a
aquisição de maior quantidade de tecido, sem aumentar a morbidade.
A Mamotomia diminui os falsos
negativos, a subestimação dos resultados anatomopatológicos diminuindo,
portanto as taxas de re-biópsia e aumentando a acurácia do procedimento.
A Mamotomia utiliza apenas
uma inserção da agulha, minimizando desconforto para paciente e melhorando
a amostra de tecido.
Permite a biópsia de
microcalcificações em áreas extensas ou não agrupadas ou em área de
gordura (lesões onde a “Core” frequentemente falha na obtenção de
materiais para biopsia”).
A Mamotomia pode ser
utilizada em mamas pequenas ou em mamas com espessura igual ou menor que 2
cm, após a compressão.
O procedimento
potencialmente mais rápido permite completa retirada de lesões pequenas
(vantagem importante quando a lesão é de natureza benigna).
Melhor administração do
sangramento, através do vácuo, minimizando assim o risco de hematomas.
Melhor administração de
anestesia.
Diferentemente da biopsia
core que precisa ser precisamente apontada para lesão, a Mamotomia mesmo
estando até 5 mm distante da área a ser Biopsiada, permite a retirada de material
da mesma, aumentando assim a precisão.
Nos casos em que a lesão é
totalmente removida, a Mamotomia permite a marcação do local com um “clip”
de titânio. A marcação do local da lesão nestes casos é importante para
orientar a marcação pré-cirúrgica nos eventuais casos malignos, permitindo
terapêutica cirúrgica
adequada. O clip também serve para identificar o local da biópsia nas
lesões benignas para controle radiológico posterior.
Pacientes sob tratamento
anticoagulante ou com desordens de sangramento podem apresentar um risco
aumentado neste procedimento.
A Mamotomia permite um
diagnóstico correto e preciso em 99% e 100% dos casos.
0% de falso negativo.
Alta taxa de sucesso em
lesões com microcalcificações comparado a biopsia “Core” (72% vs. 20% e 100%
vs. 91%).
A Mamotomia tem taxas mais
baixas de falha em lesões com microcalcificação comparado a biopsia “Core”
(2,2% vs.5,4%).
Tem Sensibilidade
aumentada na detecção de hiperplasia ductal in situ com a Mamotomia.
Tem Sensibilidade
aumentada na detecção de carcinoma ductal in situ quando comparado a
biopsia “Core” (6,8% vs. 4,1%).
Cicatrizes deixada pela biópsia aberta (cirúrgica)
Cicatriz da Mamotomia
Orientação:
A
biópsia mamária assistida a vácuo deve ser realizada de preferência no
período da manhã.
Há
necessidade de sedação.
O
Procedimento é realizado com anestesia local.
Tratando-se
de nódulo sólido menor que 03 cm com procedimento guiado por ultra-som o
nódulo poderá ser retirado por inteiro.
Tratando-se
de microcalcificações agrupadas ou densidade focal assimétrica guiada por
Estereotaxia serão retirados tantos quantos fragmentos possíveis para
definição do diagnóstico.
O
material é acondicionado em frascos
apropriados.
O
paciente deve trazer os exames já realizados incluindo um coagulograma
recente.
Trazer
exame de Ultra-sonografia e Mamografia.
Preparo
Tomar
um café leve pela manhã, tais como chá e bolachas, à vontade.
Em
pacientes selecionados o uso profilático antibiótico é obrigatório prescrito pelo médico da clinica
iniciando ás 07:00 da manhã do dia do exame.
Recomendação
Pós-biópsia:
Após a biópsia, recomenda-se repouso por 24:00hs, pois pode
ocorrer um pequeno sangramento. Utilizar um faixa compressiva oferecida pela
clinica. Paciente deverá ficar, em repouso, sem fazer exercícios físicos por um período
de 07 a 15 dias e ficar afastado do trabalho pelo mesmo período dependendo da
profissão. Paciente deverá retornar à clinica para retirada do curativo
pela manhã do dia seguinte a biopsia.